戴茹萍教授:手术应激和深度检测

戴茹萍客座教授

前言：

平衡是管理最主要的组成均。这需要应激因素与厚度之间的相互拮抗达到平衡，最后达到下都的正常。本期授课戴如萍客座教授将从厚度追踪方法的方法，临床少用追踪方法有及器材，期望对于厚度追踪的新发展这3个角度来为我们解答好奇。

本期看点

一．目标

①精神状态 特质不复存在 遗忘

②止痛

③肌松

④抑止持续持续性应激反应

二．疼痛脑菱胞天神经通路

1. 上皮菱胞脑菱胞天神经

危险持续性抑制→疼痛感受器→传入纤维→沟 天神 经 节 菱 胞（第 1 级 天神 经 元）→沟 精 后角→沟精大脑皮质第I、Ⅴ层脑菱胞元胞体（第 2 级 天神 经 元）

2. 沟精技术水平天神经

沟精大脑皮质第I、V 层脑菱胞元胞体（第2级脑菱胞元）→沟精皮质菱胞皮质菱胞束→皮质菱胞（第3级脑菱胞元）

小贴士：

沟精大脑皮质是脑菱胞元胞体及隆起、脑菱胞结缔组织和微血管等的上皮细胞。大脑皮质内胞体聚集成群（脑菱胞核）或常见于呈层（板层）。沟精大脑皮质板层共可分10层，用罗马十六进制Ⅰ-Ⅹ表示。

3. 沟精上技术水平天神经

皮质菱胞（第 3 级 天神 经 元）→内囊显像→大脑菱胞大脑皮质

小贴士：HPA轴 下皮质菱胞-垂体-肾上腺

大块系统：大块叶（大脑等）+皮质下结构（颅内）；与前额叶皮质紧密北至，此种建立联系或许与情感调节相关。

躯体感觉地北区：躯体感觉感受器通过沟精，经专一持续性显像系统显像到大脑菱胞大脑皮质的特定地北区。

三．止痛泻药功用前提

1. 核心：抑止脑部通路

2. 泻药剂

(1) 类泻药剂：

经典止痛泻药剂，通过转成上皮菱胞及本部脑菱胞系统（沟精及脑菱胞）的菱胞表征（主要为μ菱胞表征、也可是κ和δ菱胞表征）发挥止痛功用。μ菱胞表征在本部常见于于中脑菱胞和脑菱胞干，高常见于于延精，因此，呕吐呕吐和吞咽抑止是类泻药剂主要的不良反应。μ菱胞表征分两型：μ1菱胞表征常见于于沟精上技术水平，归因于躯体贫乏；μ2菱胞表征归因于吞咽抑止、欣抑制、躯体贫乏；同时抑止胃肠排泄和青年运动、缩瞳功用。κ菱胞表征本部常见于于沟精、大脑皮质、周围，能在沟精技术水平发挥止痛、精神状态及缩瞳功用。

(2) 丙泊酚：

转成动作电气位后的γGABAA型（γaminobutyric acid A, GABAA）菱胞表征，抑止Cl-电气流内流，动作电气位后脑菱胞元超极化，从而归因于全脑菱胞大型活动抑止的效应。同时，丙泊酚尽可能对兴奋持续性NMDA菱胞表征归因于轻度的抑止功用。[1]

(3) ：

是NMDA菱胞表征非竞争持续性抑止剂。低中口服的主要对抑止持续性上端脑菱胞元发挥功用，通过堵塞抑止持续性上端脑菱胞元的输入，使下游兴奋持续性脑菱胞元去抑止而活持续性提高。随着口服的提高，兴奋持续性谷氨酸能脑菱胞元上的NMDA菱胞表征被堵塞，特质丧失。[1]

(4) 排出泻药：

与多种菱胞表征及离子闸口有关。除此以外GABAA型菱胞表征、NMDA菱胞表征、剑龙钾离子闸口、钠离子闸口等等 。例如，七氟醚抑止归因于的EEG展现为与丙泊酚类似的α雷及慢雷叠加，表明进一步提高的γGABA抑止显然也是排出泻药主要的功用前提。

(5) 角化泻药：

堵塞钠闸口Na+内流，功用于脑菱胞末梢或脑菱胞干，暂时催化反应地堵塞经冲动的天神经。高浓度时还会堵塞钾闸口，具有口服贫乏持续性。

(6) 右美托拢定：

α2肾上腺菱胞表征激动剂，通过与蓝斑北区天神经递质抑制剂能脑菱胞元上的α2菱胞表征转成，引致蓝斑脑菱胞元超极化，使得排便相关脑菱胞北区天神经递质抑制剂递质囚禁减少，进而激活从视前北区到觉醒为中心的抑止通路归因于精神状态效应。[1]

(7) 抗炎药类泻药剂（NSAIDs）：

NSAIDs的功用前提主要是通过抑止素 (PGs) 环血红蛋白 (Cox) ,堵塞炎持续性疼痛所归因于的均致炎表征和致痛表征, 如素、5-HT、色氨酸等，从而发挥止痛、活血和解热功用。NSAIDs类泻药剂可分功能持续性COX-2抑止剂和非功能持续性NSAIDs(同时抑止COX-1和COX-2)。[1]

四．术后疼痛

1. 所谓：牙医创伤引致的炎症表征囚禁，引致脑部敏感

2. 少用止痛方式为局麻泻药、抗炎药类活血泻药（NSAIDs）、脑菱胞阻延、

五．追踪器材

1. 方法

（1）特质归因于与维持

脑菱胞干胶质：

（2）泻药剂对脑菱胞环路的不良影响

①皮质菱胞层次：胶质非专一持续性显像心理障碍→觉醒技术水平降低

专一持续性显像心理障碍→感觉持续持续性增高

②大脑皮质层次: 各有不同脑菱胞上行的脑菱胞网络连接功能失效→特质丧失

2. 脑菱胞电气雷界定

根据振幅和雷动可分4类，即α，β，θ，δ。全麻下的各有不同厚度及可不泻药剂功用下，谐雷不一。对于各有不同厚度，既有来说，振幅越低，厚度更深。浮现时值抑止则表示厚度过深或病患处于病理正常，如低温缺血间歇性。对于泻药剂，丙泊酚展现出慢雷及α叠加；依托拢甘油展现为θ叠加；右美托拢定展现为慢雷叠加及多毛雷；展现为β雷-γ雷叠加；排出泻药展现为α雷/慢雷/θ雷叠加。[2]

3. 基于脑菱胞电气图方法的少用追踪器材

(1) 脑菱胞电气双频比率（bispect ral index, BIS）:

一种脑菱胞声源分析方法方法有。基于β雷振幅牵引力比，分析方法脑菱胞电气的振幅雷动及某种程度的增益关系等举例来说，通过计算机技术转成为一个举例来说举例来说（BIS正则表达式至今没出炉）合适的厚度，BIS数值为40-60。此外，BIS与丙泊酚相关持续性比较好，但在用到、艾司 、拢驾安定 、瑞马唑仑、右美托拢定等泻药剂情况下，追踪数值显然浮现误差。

(2) Narcotrend：

用到多元统计分析方法对脑菱胞电气同步进行界定，根据量表同步进行的脑菱胞电气图界定A期（睡眠中）~F期（极深），比率正则表达式没出炉。

(3) 势能比率（Entropy Index, EI）：

用到一次持续性的一体式仪器精确测量额叶大脑皮质脑菱胞电气图，用到势能比率将脑菱胞声源解释为2个十六进制，即正常势能：分析方法报告在大脑菱胞中的精神状态功用；响应势能：分析方法报告高频大型活动＞30Hz的发挥功用。同时还可精确测量脑菱胞声源的不原则上持续性，当病患失去特质时，脑菱胞电气图从不原则上变为更原则上Mode。

(4) 嗅觉诱发电气位（auditory evoked potential, AEP）：

脑菱胞电气图对重复持续性嗅觉抑制的反应，每秒向病患提供９次感觉抑制，通过表面电气极精确测量脑菱胞电气图，建模提取嵌入在脑菱胞电气图中的AEP，计算100~0的嗅觉诱发电气位指（auditory evoked potentiaI index, AAI）。

(5) 病患正常比率（patient safety index, PSI）：

精确测量病患的精神状态比率，全身时候，比率雷动之内为25~50。

4. 危险持续性比率与脑菱胞电气图

(1) 方法：根据振幅划分脑菱胞电气雷一般而言，总括推论；根据雷动推移，显示出其动能推移，定量推论危险持续性抑制的动态推移。

六．期望新发展

1.目前追踪器材无法反应持续持续性应激。在危险持续性抑制下，皮质菱胞皮质环路如何受到推移，仍很多人商榷。

2. 仍然有新型追踪器材，尽可能将病患正常比率（PSI）与脑菱胞电气雷推移相转成，可推论持续持续性脑菱胞电气，如时值抑止，提示病患显然处于过深。复杂持续性大，非常侧重，但目前临床数据少，仍需更多的深入研究。

3. 额叶脑菱胞电气图仅仅追踪到大脑菱胞大脑皮质表面的小均推移，皮质下的深层推移仍很多人我们探究。