「边缘型人格」与「精神分裂谱系」诊断标准之惑

内侧型本性尊严上（Borderline personality disorder，BPD）是儿科流行病学上一少用治疗，然而，迄今为止该疟疾的治疗规范相互当模糊，特别无以与忧郁症论及尊严上同步进行区别。

在 DSM-III 当中，BPD 与内斗型本性尊严上（Schizotypal personality disorder，SPD）拆分为两种多种不同的治疗，后者从前被认为是忧郁症内侧状况。但根据疟疾的定义及流行病学经验，将内侧状况拆分为 BPD 和 SPD 两类相互当无论如何合理，同时，迄今为止 BPD 治疗「现代性」过强，不论是本质上还是流行病学上均无以以与忧郁症论及尊严上相互区别。

哥本哈根该大学的 Maja 芝加哥该大学始终对这三类疟疾迄今为止的治疗规范发挥作用质疑，早先的一项科学研究当中，Maja 芝加哥该大学已指出 BPD 治疗规范当中「个人身份尊严上」和「长期空虚感」起源于忧郁症论及当中的尊严玩游戏变化。本次为了全面性验证这些疟疾治疗规范的可靠性，Maja 芝加哥该大学等人同步进行了一项尊严病学理学试验，并将结果发表文章于 2019 年 1 月底的 World Psychiatry 新闻周刊。

Maja 一个团队同步进行了一项包含 30 位病变的实证科学研究（28 位未婚，平均年龄 30.0±8.0 岁），病变均在爱尔兰大城地区三所该大学除此以外重症 BPD 专科获得 BPD 治疗。其当中，56.7% 曾住院治疗，70% 曾获非 BPD 治疗，主要治疗为内心深处或心理/压力相互关疟疾，该资料与最近爱尔兰 10876 位注册病变的统计资料相互相一致。

这些病变接受了低阶流行病学认知科学和科学研究职员的尊严评估，同步进行半图形化和直接对话受访。两位主要科学深入研究根据 DSM-5 和 ICD-10 对病变同步进行治疗和探讨。一位外部资深尊严病学外科医生对五份受访总结同步进行分立治疗，治疗结果与科学深入研究探讨后的结果相互同。

科学研究发现，绝大多数病变实质上符合忧郁症论及尊严上的治疗规范（DSM-5 为 66.7%，ICD-10 为 76.7%），即忧郁症（DSM-5 和 ICD-10 均为 20.0%）或 SPD。在非忧郁症病变当中，40.0% 有「嗣后尊严病学发烧」（根据 ICD-10 当中 SPD 治疗规范）。5 名病变的尊严副作用比「嗣后尊严病学发烧」相当明显，但仍未有达到忧郁症的治疗规范。

这些病变与治疗规范相一致的副作用当中，最少用的是 SPD 治疗规范当中「不适当/有限的内心深处」和「不引人注目的感知玩游戏」，最不少用的是 BPD 治疗规范当中「冲动性」和「浓烈而不稳定的自我中心」。BPD 治疗规范当中「个人身份尊严上」和「长期空虚感」与自我诱发玩游戏评定量表（Examination of Anomalous Self-Experience，EASE）当中自身尊严上的总分正相互关。

忧郁症和 SPD 病变的自我尊严上高度明显很低非精分论及第一组（DSM-5 为 17.5±6.0 vs.6.8±5.4；ICD-10 为 16.9±6.0 vs.4.1±2.6），这与其他科学研究结果十分类似。忧郁症第一组与 SPD 第一组在两种治疗系统当中的 EASE 总分无显著相似之处。

科学深入研究相互信，这种明显的治疗孤立无援其余部分归因于治疗规范的全方位，并且治疗规范当中简要而口语化的语句有多种理解方式，发挥作用语义学上的偏差。

DSM-III 早先，关于「内侧」的本质有三个多种不同；也：

；也之一是流行病学和精神病学家当中亚尊严病学性副作用，原先被所述为潜在的、逆神经性、内侧性忧郁症，或亦称「Hoch-Polatin 综合征」。格式塔上心理学将其所述为一种轻微的感染性副作用，如表达和内心深处尊严上、基本有意识尊严上、内部矛盾心理、自我玩游戏尊严上和各种尊严病学-亚垮台副作用。

；也之二是精神病学家倡导，该词语所述了一群性格外向、富有戏剧性、自我中心紧绷且波动不定、在近乎理想化和近乎轻视间转换、精神病学家监管当中发挥作用缺陷的病变。

便，Kernberg 关于内侧型本性结构-动态变化的本质严重影响了 BPD 治疗规范的发展（如，同一性混乱状况、特定的防御机制如内斗）。然而，Kernberg 的本质是跨治疗规范的，适用于忧郁症（也许是内斗型）、偏执型、轻躁狂型、自恋型和极端型本性尊严上和多种不同的尊严病学-亚尊严病学性尊严上。

自 1980 年以来，多元论治疗规范的原先的设计和尊严病学理学见解已被人遗忘。迄今为止多元论的治疗规范避免人们无视前后保持联系，忽视特别强调实质上都将副作用（如自残），外科医生的尊严病学理学科学也普遍上升，避免当代治疗的混乱状况。例如，冲动作为一种本性特性（即该副作用持续一生，在多种情境下表现出来）不必要与忧郁症当中的无第一组织使用暴力或冲动相互误解。

SPD 和 BPD 的 DSM-5 治疗规范当中都包含亚尊严病学副作用，避免 BPD 与忧郁症论及尊严上的区别主要比如说判为是否发挥作用忧郁症基础副作用，但迄今为止流行病学外科医生和科学研究职员便看重这些副作用。同时，由于这类病变深知力发挥作用偏差等原因，也无以以通过自测问卷调查和图形化受访来评估副作用。

意味著内侧化人才培养环境下，只有基于最新 DSM 治疗规范的科学研究才能发表文章，而 BPD、SPD 与忧郁症的治疗混乱状况也许提示我们，儿科学应当重新看重分析方法科学研究和尊严病学理学实证科学研究。

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撰稿： 郑涵之