外科手术切除术后血肌酐急剧升高是何因？

卓克索学院附属医院内科系的 Payam Pourhassani 内科医生在近期的 Kidney International 月刊上刊登了一个心脏系统结扎后胭脂肌酐大幅度增高的病例，我们多多看看到底是何原因。

病例简述

一位 50 岁的美洲华裔美国男性病症，既往有高胭脂压病、2 型式高血压、慢性肾脏病（CKD）3 期和癌病史。此次因「行择期人工智慧辅助下的心脏系统结扎和龟头淋巴结结扎」而病倒。

病倒时，病症胭脂压出现异常，体检无类似发现。药物包括：巴德伐他汀、氨氯地平和赖诺普利。住院期间继续服用上述药物。病倒时研究室指标：胭脂肌酐 Scr 1.8 mg/dl、胭脂尿素氮 BUN 23 mg/dl，氯化钠出现异常。分泌物系统性意味着推测青光眼（3+）。

术前赋予病症万古霉素静脉滴注，术后前期病症接受了碳酮、芬太尼和 2L 生理盐水溶液用药。术后第 1 天，病症出现无尿，Scr 3.96 mg/dl，BUN 31 mg/dl，其它研究室指标稳定。分泌物系统性推测青光眼（3+）、炎症酯酶（1+）、炎症 11-20/HP、红血球>100/HP。

除了感觉术后肋骨头痛则有，病症无其它主诉。他的 Scr 与 BUN 取值呈线性关系继续增高，在术后第 6 天 Scr 大幅提高最高峰 8.74 mg/dl。医学影像推测双肾不等无显著异常，右侧上口部和肋骨西北侧有之前等存量的少数人气泡，肋骨西北侧的复杂性气泡存量较一位外科手术即刻的病症出现异常预计的存量要多，不能排除出胭脂。

你的病人是什么？ 病人是：继发于食道分泌物则有渗的假性氮质胭脂症

虽然早先病人急性肾损伤（AKI）是由于术后永久性的低胭脂压所造成的，但随后病症被病人为人为造成的 BUN 和 Scr 增高。在文献资料之前，这种可能被称为「假性氮质胭脂症」，是由于分泌物渗出到食道空间内之前被身躯释放出来所致。

在该病症的心脏则有科外科手术可用之前，出现了一个累及联接食道的腹腔的胃癌，造成分泌物渗出。除了粘液的破坏则有，还联接到龟头粘液则有的过道。由于肾功能未受影响，实际肾小球胶体率仍然出现异常。

当医学影像误解地提示术后出胭脂胃癌后，对病症顺利进行了一次逆行尿路 CT CT核对（所示 1），推测泛影葡胺则有渗进入 Retzius 过道（食道则有过道）。摆放在了一个临时的经皮引流管，其次是则有侧腹腔把手和一个 Foley 导管。引流管之前气泡的肌酐低水平>60 mg/dl。几周的一天，病症的 Scr 低水平调低 3.31 mg/dl（所示 2），第 11 天出院时 Scr 低水平 2.22 mg/dl。

所示 1 CT CT推测游离则有渗至耻骨后过道（红色交叉所指示西北侧，食道则有过道）

所示 2 病症住院期间每天的 Scr 低水平（红色交叉都有术后第 1 天的 Scr 低水平，黄色交叉都有干预后第 1 天的 Scr 低水平）

无尿，顺利受虐 BUN 和 Scr 增高以及心脏生殖系统外科手术食道肋骨抽取的气泡使得我们相信分泌物渗出。体液之前肌酐/胭脂肌酐比取值>1 离地提示食道内分泌物渗出。但是，并非所有的分泌物渗出都是则有科医源性的胃癌，因为还有其它可能造成渗出再次发生的机制。有报道在钝性伤或高能存量口部心理压力造成食道破裂之前的分泌物渗出病例。

所有这些分泌物渗出的病例的用药都不该通过摆放在腹腔把手和食道导管，并对分泌物渗出部位顺利进行外科手术外科来恢复出现异常的排尿。

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撰稿人： 徐德宇